Süstemaatiline desensibiliseerimine: määratlus ja uurimistöö

Desensibiliseerimine, mida tavaliselt nimetatakse süstemaatiliseks desensibiliseerimiseks, on teatud tüüpi käitumuslik teraapia tehnika, mille käigus patsiendid puutuvad järk - järgult kokku teatud hirmustimulaatoritega, et ületada hirm. Desensibiliseerimine on osa kognitiivse teraapia ravist või konditsioneerimine, mis on suunatud konkreetsele foobiale, tegemata selle foobia põhjuseid. Alates oma esimesest praktikast 20. sajandi keskel on süstemaatiline desensibiliseerimine rutiiniks paljude foobiate ravi ja juhtimise.

Peamised võtmed: desensibiliseerimine

Süstemaatilise desensibiliseerimise esimest kliinilist kasutamist kirjeldas pioneer-biheiviorist Mary Cover Jones (1924), kes leidsid, et nii elimineerimine kui ka sotsiaalne jäljendamine olid tõhusad meetodid laste elimineerimiseks hirmud. Ta jõudis järeldusele, et parim viis halvasti reageerivate reageeringute hajutamiseks oli kardetud objekti tutvustamine, kui laps ise nautis.

Jonesi kolleeg ja sõber Joseph Wolpe sai selle meetodi kasutuselevõtu 1958. aastal heaks. Ta tugines oma uurimistööle lihtsal ideel, et kui inimene võiks jõuda mingisse lõõgastusseisundisse, mis see on ärevuse või hirmu suhtes antagonistlik ja kogevad seda hirmu mingil moel, avaldaks selle hirmu üldmõju olla vähendatud. Wolpe leidis, et lõõgastumine olukordades, mis varem olid ärevust tekitanud, vähendas stiimulitega seotud hirmu. Teisisõnu, Wolpe suutis asendada lõdvestusreaktsiooni maladaptiivse neurootilise harjumusega.

Jonesi uuring keskendus kolmeaastasele poisile nimega Peter, kellel oli tekkinud patoloogiline hirm valge küüliku ees. Jones tegeles temaga söömisega - mis oli talle nauditav harjutamine - ja ajas aja jooksul jänku aeglaselt talle lähemale, ehkki alati piisava vahemaa tagant, et mitte häirida tema söömist. Lõpuks suutis Peeter jänese ära lüüa.

Wolpe tugines oma uuringus psühholoogi Jules Massermani konditsioneeritud reflekskatsetele, mille abil ta kassidel tekitas eksperimentaalseid neuroose ja ravis neid seejärel desensibiliseerimise abil. See, mida Wolpe tegi, oli ka kasside ravimiseks teiste meetodite väljatöötamine, mida ta nimetas "vastastikuseks pärssimiseks". Nagu Jones, pakkus ta konditsioneeritud hirmu stimuleerimise ajal kassidele toitu. Seejärel rakendas ta neid teooriaid kliiniliste patsientide jaoks. Ta järeldas, et inimeste hirmudega sundimine põhjustab sageli pettumust, samas kui lõõgastumine on ühendatud järkjärguline kokkupuude nende hirmude erinevate tasemetega (nn ärevuse hierarhia) võõrutas neid edukalt foobiad.

Wolpe teatas, et ilmatu 90-protsendiline määr on ravida või palju täiustusi 210 juhtumi seerias. Samuti teatas ta, et tema juhtumid ei kordunud ja neil ei tekkinud uut tüüpi neurootilisi sümptomeid.

Süstemaatiline desensibiliseerimine põhineb kolmel hüpoteesil, mis on käitumisteraapia aluseks:

• Ei ole vaja välja selgitada, miks või kuidas õppeaine foobiat õppis.
• Antud hirmu järkjärgulise kokkupuute metoodikaga ei kaasne õpitud käitumise asendamist.
• Inimese kui terviku muutmine pole vajalik; desensibiliseerimine on suunatud foobiate vastustele.

Olemasolev reageerimine või neurootiline käitumine, ütles Wolpe, on tingitud halva kohanemise reageerimisest stimulatsioonisituatsioonile, tinglikule hirmule. Süstemaatiline desensibiliseerimine määratleb selle hirmu kui tõelise konditsioneeritud emotsionaalse reaktsiooni ja seega hõlmab edukas ravi patsiendi reageerimise "väljaõppimist".

Desensibiliseerimine toimib kõige paremini inimestel, kellel on konkreetselt määratletavad hirmureaktsioonid. On läbi viidud edukad uuringud inimestel, kellel on hirmud, näiteks lavahirm, testärevus, tormid, suletud kohad (klaustrofoobia), lendamine ja putukas, maod ja loomade foobiad. Need foobiad võivad olla tõeliselt kurnavad; näiteks võivad tormifoobiad muuta patsiendi elu aasta jooksul mitu kuud talumatuks ja linnufoobiad võivad inimese siseruumides lõksu püüda.

Näib, et õnnestumise määr on seotud patsiendi näidatud haigusastmega. Nagu kogu psühholoogias, on ka kõige vähem haigeid patsiente kõige lihtsam ravida. Need, mis ravile hästi ei reageeri, on mittespetsiifilised või laialt levinud hirmu või ärevuse seisundid. Näiteks, agorafoobia (kreeka keeles "hirm turu ees", mis viitab üldisele ärevusele avalikkuse ees olemise ees) on osutunud suhteliselt tundlikumaks desensibiliseerimise suhtes.

Alates 1950. aastatest saadud tulemused on üldiselt toetanud süstemaatilise desensibiliseerimise tõhusust foobiliste ainete modifitseerimisel käitumist ja on näidanud nii lühiajalist kui ka pikaajalist paremust traditsioonilise psühho-dünaamilise ravi ees võimalusi. Edukuse määr on sageli üsna kõrge. Benson (1968) tsiteerib Haini, Butcheri ja Stevensoni uuringut 26 psühhoneuroosi juhtumist. Selles uuringus näitas 78 protsenti patsientidest süstemaatilist paranemist pärast keskmiselt 19 seanssi - üks oli edukas pärast ühe tunni ja poole seanssi. Aasta hiljem tehtud järeluuringud teatasid, et 20 protsenti osalejatest nägi veelgi suuremat paranemist, samas kui ainult 13 protsenti nägi retsidiive.

Võrreldes traditsioonilise psühhoanalüütilise raviga ei vaja süstemaatilised desensibiliseerimisseansid välja tõmmatud protsessi. Wolpe õnnestumise keskmine tulemus oli vaid kümme 45-minutist sessiooni, sõltuvalt kliendi võimest õppida lõdvestusvõtteid. Teised on leidnud keskmiselt umbes seda, mille leidsid Hain, Butcher ja Stevenson, 19 või 20 seanssi. Seevastu psühhoanalüüs konkreetse hirmu või hirmu kogumite algpõhjuste väljaselgitamiseks ja ravimiseks ning kogu isiksuse uurimiseks võib kesta sadu, kui mitte tuhandeid seansse.

Erinevalt psühhoanalüüsist saab desensibiliseerimist edukalt teha väikestes rühmades (näiteks 6–12 inimest). Keerukaid seadmeid pole vaja, vaid vaikne tuba ning koolinõustajad ja teised nõustamisrollides õpivad tehnikaid hõlpsalt.

Lisaks on desensibiliseerimine rakendatav väga paljude inimeste jaoks - kõigile, kellel on visuaalsete kujundite head võimalused. Nad ei pea suutma oma etteastet verbaliseerida ja kontseptualiseerida: kolmeaastane Peter suutis õppida jänku lemmiklooma pidama.

Edukuse määr on selgelt kõrge - kuigi värskemate uuringute kohaselt on pikaajalise edukuse määr tõenäoliselt umbes 60 protsenti, mitte Wolpe'i 90 protsenti. Kuid mõned teadlased, näiteks psühholoog Joseph B. Furst, vaadake süstemaatilist desensibiliseerimist kui meetodit, mis lihtsustab neurooside, hirmu ja ärevuse keerukust. Selles eiratakse patsiendi sotsiaalset keskkonda ja tavasid, mis tõenäoliselt nii algselt põhjustasid kui ka säilitavad neurootilist käitumist.

Desensibiliseerimisel on vähe mõju depressiooni, kinnisidee ja depersonalisatsiooni sümptomitele. Ravi edenedes väidavad mõned patsiendid aga paremat sotsiaalset kohanemist. Vähenenud hirmu tõttu teatavad nad, et töötavad paremini, naudivad rohkem oma vaba aega ja saavad teistega paremini läbi.

• Benson, Steven L. "Süstemaatiline desensibiliseerimine foobsete reaktsioonide ravis." Ajakiri Üldharidus 20.2 (1968): 119–30. Prindi.
• Bernard, H Russell. "Teadus sotsiaalteadustes." Ameerika Ühendriikide Riikliku Teaduste Akadeemia toimetised 109.51 (2012): 20796–99. Prindi.
• Deffenbacher, Jerry L. ja Calvin C. Kemper. "Testiprobleemide süstemaatiline desensibiliseerimine nooremkooliõpilastel." Koolinõunik 21.3 (1974): 216–22. Prindi.
• Furst, Joseph B. "Vormi seos sisuga psühhiaatrilises mõttes." Teadus ja ühiskond 32.4 (1968): 353–70. Prindi.
• Gelder, Michael. "Praktiline psühhiaatria: käitumisteraapia ärevusseisundite jaoks." Briti meditsiiniajakiri 1.5645 (1969): 691–94. Prindi.
• Jones, Mary Cover. "Hirmu laboratoorne uuring: Peetri juhtum." Pedagoogiline seminar 31 (1924): 308–15. Prindi.
• Kahn, Jonathan. "Muusiku lavahirm: analüüs ja abinõud." Kooriajakiri 24.2 (1983): 5–12. Prindi.
• Morrow, William R. ja Harvey L. Gochros. "Väärarusaamad käitumise muutmisel." Sotsiaalteenistuse ülevaade 44.3 (1970): 293–307. Prindi.
• Rutherford, Alexandra. "Sissejuhatus hirmu laboratoorsesse uuringusse: Peter 'Mary Cover Jonesi juhtum (1924)." Klassikad psühholoogia ajaloos. 2001. Võrk.
• Wolpe, Joseph. Psühhoteraapia vastastikuse pärssimise teel. Stanford, California: Stanford University Press, 1958. Prindi.
• Wolpe, Joosep ja Arnold Laatsarus. Käitumisteraapia-tehnikad. New York: Pergamon Press, 1969. Prindi.