Rahvatervis tööstusrevolutsiooni ajal

Programmi üks oluline mõju tööstusrevolutsioon (näiteks kivisüsi, raudaja aur) oli kiire linnastumine, kuna uus ja laienev tööstus pani külad ja linnad paisuma, mõnikord ka suurde linnadesse. Näiteks Liverpooli sadam kasvas paarikümne tuhande elanikkonnast sajandi jooksul mitmekümne tuhandeni. Selle tagajärjel muutusid need linnad haiguste ja lagunemise tugipunktideks, mis ajendas Suurbritannias arutlema rahvatervise üle. Oluline on meeles pidada, et teadus polnud nii arenenud kui tänapäeval, nii et inimesed ei teadnud täpselt, mis see oli läks valesti ja muutuste kiirus tõukas valitsuse ja heategevusstruktuurid uutesse ja kummalistesse viise. Kuid alati oli grupp inimesi, kes vaatasid uutele linnatöötajatele tekkivat uut stressi ja olid nõus nende lahendamiseks kampaaniat tegema.

Linnad kippusid olema klassi järgi eraldatud ning töölisklasside naabruskonnad, kus igapäevane tööline elas, olid halvimad. Kuna võimuklassid elasid erinevates piirkondades, ei näinud nad neid tingimusi ja töötajate proteste ei võetud arvesse. Eluase oli üldiselt halb ja halvenes pidevalt linnadesse saabuvate inimeste arv. Kõige tavalisem korpuse muster oli kõrge tihedusega seljatoega konstruktsioonid, mis olid viletsad, niisked, halvasti ventileeritud, väheste köökidega ja paljudel oli ühine kraan ja tualett. Selles ülerahvastatuses levis haigus kergesti.

Samuti oli ebapiisav kanalisatsioon ja kanalisatsioon ning see, millised kanalisatsioonid seal kippusid olema ruudukujulised, nurkadesse kinni jäänud ja poorsetest tellistest ehitatud. Prügi jäeti tänavatele sageli ja enamikul inimestel oli prügi, mis tühjenes prügikastidest. Mis avatud ruume seal kippus ka prügiga täitma, tehased ja tapamajad reostasid õhku ja vett. Päeva satiirilised karikaturistid ei pidanud nende kitsastes, halvasti kujundatud linnades illustreerima põrgut.

Järelikult oli palju haigusi ja 1832. aastal ütles üks arst, et ainult 10% Leedsist oli tegelikult täie tervisega. Hoolimata tehnoloogia arengust tõusis suremus ja imikute suremus oli väga kõrge. Samuti oli mitmesuguseid levinud haigusi: tuberkuloos, tüüfus ja pärast 1831. aastat koolera. Kohutavad töökeskkonnad lõid uusi tööalaseid ohte, näiteks kopsuhaigused ja luude deformatsioonid. Briti ühiskondliku reformierakondlase Edwin Chadwicki 1842. aasta raport nimetas "Aruanne töötava elanikkonna sanitaarolukorra kohta Suurbritannia "näitas, et linnaelanike eeldatav eluiga oli lühem kui maapiirkonnas ja seda mõjutasid ka klass.

Enne 1835. aastat oli linnavalitsus nõrk, vaene ja liiga jõuetu, et vastata uue linnaelu nõudmistele. Esinemisvalimisi oli vähe, et korraldada foorumeid halvemini kõnelevatele inimestele, ja linnaplaneerijate käes oli vähe jõudu, isegi pärast sellise töö loomist vajalikkus. Tulusid kiputi kulutama suurtele uutele ühiskondlikele hoonetele. Mõned piirkonnad olid prahitud linnadega õigusi ja teised valitsesid mõisahärra, kuid kõik need korraldused olid liiga aegunud, et tulla toime linnastumise kiirusega. Oma osa mängis ka teaduslik teadmatus, kuna inimesed lihtsalt ei teadnud, mis neid vaevavaid haigusi põhjustas.

Oli ka omakasu, kuna ehitajad soovisid kasumit, mitte kvaliteetsemat eluaset ning valitsus suhtus vaeste pingutuste väärtusesse sügavalt. Chadwicki mõjukas sanitaararuanne 1842. aastal jagas inimesed puhasteks ja räpasteks parteideks ja mõneks inimesed uskusid, et Chadwick soovis, et vaesed tehtaks nende tahte vastaselt puhtaks. Samuti mängis valitsuse hoiak roll. Üldiselt arvati, et laissez-faire süsteem, millesse valitsused ei sekkunud täiskasvanud meeste ellu, oli ainus mõistlik süsteem, ja alles protsessi hilises staadiumis hakkas valitsus valmis tegema reforme ja humanitaarabi tegevus. Peamine motivatsioon oli siis koolera, mitte ideoloogia.

Aastal 1835 moodustati komisjon omavalitsuse uurimiseks. See oli halvasti korraldatud, kuid avaldatud aruandes kritiseeriti sügavalt kriitikavabadust. võeti vastu piiratud mõjuga seadus, kuid vastloodud nõukogudele anti vähe volitusi ja need olid kallid vorm. Sellegipoolest ei olnud see läbikukkumine, kuna see seadis Inglise valitsuse mustri ja võimaldas hilisemaid rahvatervisega seotud akte.

Rühm arste kirjutas 1838. aastal kaks aruannet Londoni Bethnal Greeni elutingimuste kohta. Nad juhtisid tähelepanu ebasanitaarsete tingimuste, haiguste ja pauperismi vahelisele seosele. Seejärel kutsus Londoni piiskop läbi riikliku uuringu. Chadwick, kaheksateistkümnenda sajandi keskpaigas avalikus teenistuses osalenud vägi, mobiliseeris meditsiiniametnikud Kehv seadus ja lõi oma 1842. aasta aruande, milles toodi esile klasside ja elukohaga seotud probleemid. See oli neetud ja müüs tohutult palju eksemplare. Selle soovituste hulgas oli puhta vee arteriaalne süsteem ja parendamiskomisjonide asendamine ühe jõuga kehaga. Paljud olid Chadwicki vastu ja mõned valitsuse valitsused väitsid, et eelistavad talle koolerat.

Chadwicki raporti tulemusel moodustati 1844. aastal siiski linnade tervise ühing, mille filiaalid kogu Inglismaal uurisid ja avaldasid teavet oma kohalike tingimuste kohta. Samal ajal soovitati valitsusel 1847. aastal viia rahvatervise reform läbi teistest allikatest. Selleks ajaks olid mõned vallavalitsused tegutsenud omal algatusel ja vastu võtnud parlamendi eraõiguslikud aktid, et jõustada muudatused.

Kooleraepideemia lahkus Indiast 1817. aastal ja jõudis Sunderlandi 1831. aasta lõpus; London oli mõjutatud veebruarist 1832. Viiskümmend protsenti kõigist juhtudest osutus saatuslikuks. Mõnes linnas loodi karantiinitahvlid ja nad propageerisid lubide puhastamist (riiete puhastamine lubja kloriidiga) ja kiireid matmisi, kuid nad olid miasma teooria kohaselt haiguse vastu suunatud, et haiguse põhjustasid pigem ujuvad aurud kui mittetunnustatud nakkusohtlikud bakter. Mitmed juhtivad kirurgid tõdesid, et seal, kus kanalisatsioon ja kanalisatsioon on kehvad, domineerib koolera, kuid nende parandamise ideid eirati ajutiselt. Aastal 1848 naasis koolera Suurbritanniasse ja valitsus otsustas, et midagi tuleb ette võtta.

Esimene rahvatervise seadus võeti vastu 1848. aastal kuningliku komisjoni soovituste alusel. Selle seadusega loodi viieaastase mandaadiga keskne tervishoiu nõukogu, mida tuleks selle perioodi lõpus pikendada. Juhatusse määrati kolm volinikku, sealhulgas Chadwick ja meditsiiniametnik. Kui surmajuhtumite arv oli halvem kui 23/1000 või kui abi taotlejate hulgast küsis abi 10%, siis juhatus saadaks inspektori volitama linnavolikogu täitma ülesandeid ja moodustama kohalikku laud. Neil asutustel oleks volitused drenaaži, ehituseeskirjade, veevarustuse, sillutise ja prügi osas. Tuleks läbi viia kontrolle ja anda laene. Chadwick kasutas võimalust ja avaldas oma uut huvi kanalisatsioonitehnoloogia vastu kohalikele omavalitsustele.

Akt ei olnud eriti jõuline, kuna kuigi tal oli volitused nimetada ametisse juhatusi ja inspektoreid, seda ei nõutud ning kohalikke töid takistasid sageli juriidilised ja rahalised takistused. Juhatuse seadistamine oli aga palju odavam kui varem, kohalik maksis kõigest 100 naela. Mõned linnad eirasid rahvuskogu ja asutasid keskse sekkumise vältimiseks oma erakomiteed. Keskpank töötas kõvasti ja aastatel 1840–1855 saatsid nad sada tuhat kirja, kuigi ta kaotas suure osa oma hammastest, kui Chadwick sunniti ametist tagasi ja pöörduti iga-aastase uuendamise poole tehti. Üldiselt peetakse seda akti läbikukkunuks, kuna suremus jäi samaks ja probleemid püsisid, kuid sellega loodi pretsedent valitsuse sekkumiseks.

Kesk juhatus läks laiali 1854. aastal. 1860. aastate keskpaigaks oli valitsus jõudnud positiivsema ja sekkumistevamale lähenemisele, mida õhutas 1866. aasta kooleraepideemia, mis näitas selgelt varasema seaduse puudusi. Sarnaselt uuendustega aitas edasiminekut nagu 1854. aastal inglise arst John Snow näitas kuidas koolera võib olla levib veepumba abil, ja 1865 Louis Pasteur demonstreeris oma iduhaiguste teooriat. 1867. aastal laiendati hääletamisvõimalust linna töölisklassile ja nüüd pidid poliitikud andma häälte saamiseks lubadusi rahvatervise osas. Ka kohalikud omavalitsused hakkasid rohkem juhtima. 1866. aasta sanitaarseadus sundis linnu määrama inspektorid, et kontrollida veevarude ja kanalisatsiooni piisavust. 1871. aasta kohaliku omavalitsuse nõukogu seadus andis rahvatervise ja kehva seaduse volitatud kohalike kätte valitsusasutused ja tekkis 1869. aasta kuningliku sanitaarkomitee tõttu, mis soovitas tugevat kohalikku valitsus.

1872. aastal võeti vastu rahvatervise seadus, mis jagas riigi sanitaarruumideks, millest igas oli meditsiiniametnik. Aastal 1875 nägi peaminister Benjamin Disraeli, et vastu on võetud mitmeid seadusi, mis on suunatud sotsiaalsete paranduste tegemisele, nagu näiteks uus rahvatervise seadus ja artisani eluruumide seadus. Dieedi parandamiseks üritati vastu võtta toidu- ja joogiseadus. See rahvatervisealaste õigusaktide kogum ratsionaliseeris varasemaid õigusakte ja oli äärmiselt mõjukas. Kohalikud omavalitsused pandi vastutama mitmesuguste rahvatervisega seotud küsimuste eest ja neile anti volitused otsuste jõustamiseks, sealhulgas kanalisatsioon, vesi, kanalisatsioon, jäätmete kõrvaldamine, avalikud tööd ja valgustus. Need teod tähistasid tõelise, toimiva rahvatervise strateegia algust, kusjuures vastutus oli jagatud kohaliku ja riikliku valitsuse vahel ning surmade arv hakkas lõpuks langema.

Edasisi parandusi suurendasid teaduslikud avastused. Koch avastas mikroorganismid ja eraldas mikroobe, sealhulgas 1882. aastal tuberkuloosi ja 1883. aastal koolera. Töötati välja vaktsiinid. Rahvatervis võib endiselt osutuda probleemiks, kuid sel perioodil toimunud valitsuse rolli muutused, nii tajutavad kui ka tegelikud, on enamasti juurdunud tänapäevasesse teadvusse ja pakuvad toimivat strateegiat tekkinud probleemide leevendamiseks.