Paljud vasakpoolsed ei pruugi seda uskuda, kuid konservatiivid usuvad tõepoolest, et selleks on vajadus tervishoiureform. Vabariiklased, demokraadid, liberaalid ja konservatiivid võivad kokku leppida, et Ameerika tervishoiusüsteem on katki.
Mida parandada
Küsimus on siis selles, milline täpselt on sellest katki.
Üldiselt usuvad liberaalid, et ainus viis süsteemi parandamiseks on valitsuse tööpõhimõte, Kanada ja Suurbritannia süsteemid - universaalse tervishoiu kaudu.
Konservatiivid ei nõustu selle mõttega ja väidavad, et Ameerika valitsusel on täiesti vabadus sellist otsust vastu võtta. tohutu ettevõtmine ja isegi kui see oleks olemas, oleks sellest tulenev bürokraatia kohutavalt ebatõhus, nagu enamuse valitsuse puhul programme.
Konservatiivid pole siiski ainult naysayerid. Nende plaan on optimistlikum, kuna nende arvates saab praegust süsteemi fikseerida selliste reformimeetmete abil nagu:
- Konkurentsi edendamine tervisekindlustus- ja ravimiettevõtete vahel
- Medicare maksesüsteemi reformimine
- Selgete hooldusstandardite kehtestamine
- "Loterii" kohtusüsteemi lõpetamine aktivistide kohtunike tellitud kahjutasude katmisega
Demokraatlikud argumendid
Capitol Hilli demokraadid soovivad ühe maksjaga tervishoiusüsteemi, mis sarnaneb Kanadas ja Ühendkuningriigis praegu kasutatavaga.
Konservatiivid on selle idee vastu kindlameelselt, kuna valitsuse hallatavad tervishoiusüsteemid on kurikuulsalt aeglased, ebaefektiivsed ja kulukad.
Enne tema valimist 2008. aastal President Barack Obama lubas säästa "tüüpilist Ameerika perekonda" 2500 dollarit aastas, reformides kindlustusturgu ja luues "Riikliku tervisekindlustuse börsi". Sisse oma pressiteadetes väitis Obama, et Obama / Bideni plaan "paneb tervisekindlustuse tööle inimestele ja ettevõtetele - mitte ainult kindlustus- ja ravimiettevõtetele".
Riiklik ravikindlustusbörs kujundati näiliselt näiliselt pärast Kongressi tervisetoetuste kava. Kava võimaldaks tööandjatel vähendada oma kindlustusmakseid, vahetades suurema osa oma töötajatest üle valitsuse programmile (loomulikult ei oleks ametiühinguvälistel töötajatel selles küsimuses sõnaõigust).
Uus natsionaliseeritud tervishoiuplaan kataks need uued individuaalsed tervishoiukulud, õhutades niigi ülekoormatud föderaalvalitsust veelgi.
Taust
Tervishoiuvaldkonnaga seotud kulusid suurendavad kolm väga konkreetset elementi, millest kaks hõlmavad kindlustussektorit.
Kuna (paljudel juhtudel) on tegemist süüdimatute kohtulahenditega, mis loovad kahjutasu taotlejatele tõelise loterii, on tervishoiuteenuse osutajate vastutuskindlustus kontrolli alt väljas.
Kui arstid ja muud meditsiinitöötajad soovivad oma tegevust jätkata ja kasumit teenida, pole neil seda sageli Valikuvõimalus on vaid nõuda oma teenuste eest liiga suuri tasusid, mis kantakse seejärel tarbija kindlustusse ettevõte. Kindlustusfirmad tõstavad omakorda tarbijatelt kindlustusmakseid.
Arsti ja tarbija kindlustusplaanid on kaks tervishoiukulude suurt süüd, kuid mõlemad on otseselt seotud Ameerika kohtusaalides toimuvaga.
Kui tarbijakindlustusseltsid saavad nende kallite teenuste eest arveid, on nende huvides leida põhjused, miks mitte kindlustatud isikut maksta ega hüvitada. Paljudel juhtudel ei suuda need ettevõtted maksete tegemist edukalt vältida (kuna enamasti on teenused meditsiinilised) tervishoiukindlustuse kindlustusmaksete tõus, mitte ainult tarbija, vaid ka kindlustatud tarbija tööandja samuti.
Alumine joon: Aktivistikohtunikud, kes tahavad koju juhtida punkti või on konkreetse arsti eeskuju, ühendavad suurendada vastutuskindlustuse kulusid, mis omakorda suurendab tervishoiukulusid kindlustus.
Kahjuks ühendab neid tervishoiusüsteemi probleeme kontrolli all olev farmaatsiatööstus.
Kui ravimitootja teeb olulise avastuse ja tutvustab edukalt uut ravimit Tervishoiuturul põhjustab nende ravimite otsene nõudlus ebaproportsionaalse tõusu maksumus. Nendest tootjatest ei piisa kasumi teenimiseks, need peavad tapma (sõna otseses mõttes, kui teatud tarbijad ei saa endale vajalikke ravimeid lubada).
Mõni pill maksab 100 dollarit iga jaeturul, kuid selle valmistamine maksab vähem kui 10 dollarit pilli kohta. Kui kindlustusseltsid saavad arve nende väga kallite ravimite eest, on nende olemus püüda leida viis nende kulude katmise vältimiseks.
Ülisuurte arstitasu, ülikõrge ravimitasu ja ülikõrge tervisekindlustusmaksu vahel ei saa tarbijad sageli endale vajalikku tervishoiuteenust lubada.
Kordusreformi vajadus
Tervishoiukulude lahingu peamine süüdlane on ulatuslikud auhinnad, mida aktivistikohtunikud jagavad iga päev välja kogu riigis. Tänu nendele ülepaisutatud auhindadele ei jää kohtu ilmumist vältida soovivatel kostjatel muud võimalust kui paisutatud asulad.
Konservatiivid mõistavad muidugi, et paljudel juhtudel on mõistlikke kaebusi teenuseosutajate vastu, kes diagnoosivad valesti, halvasti juhivad või eiravad tarbijat nõuetekohaselt.
Oleme kõik kuulnud õuduslugusid arstide kohta, kes ajavad patsiente segadusse, jätavad operatsioonipatsientide jaoks riistu või teevad halva diagnoosi.
Üks viis tagada hagejatele õiglus, hoides samal ajal tervishoiukulusid kunstlikult suurendamata, on välja töötada selged hooldusstandardid mida kõik arstid peavad kinni pidama, ning määrama nende normide ja muude sätete rikkumise eest selged karistused mõistliku rahalise kahju vormis. üleastumised.
See võib kõlada kohutavalt minimaalse karistuse mõistena, kuid see pole nii. Selle asemel seab maksimaalne tsiviilkaristused, mida kohtunikud võivad kohaldada, kusjuures maksimaalne karistus määratakse juhul, kui surma põhjustavad surmapõhjused.
Rohkem kui ühe üleastumise korral kohaldatakse rohkem kui üks karistus. Sellised juhised võivad julgustada ka juriste olema loovaid; pakkujatelt konkreetsete ühiskondlike teenuste osutamise või arstide puhul pro-bono töö teatud ühiskonnasegmendi jaoks nõudmise nõudmine.
Praegu on seaduslikud lobistid teinud kahjutasude kehtestamise praktiliselt võimatuks. Advokaadid on huvitatud maksimaalse karistuse hankimisest, kuna nende tasud moodustavad sageli protsendi kokkuleppest või lepingust.
Mõistlikud juriidilised tasud tuleks lisada ka igasse süsteemi, mis kehtestab karistuste ülempiiri, et tagada, et kokkulepped või auhinnad lähevad tegelikult kavandatud osapooltele. Ekstravagantsed advokaaditasud ja kergemeelsed kohtuasjad aitavad tervishoiuteenuse kõrgeid kulusid üles tõsta kui aktivistide kohtunike poolt välja mõistetud skandaalsed kahjud.
Konkurentsivajadus
Paljud konservatiivid usuvad, et peredel, üksikisikutel ja ettevõtetel peaks olema võimalus osta tervisekindlustus kogu riigis, et tugevdada konkurentsi oma ettevõtte jaoks ja pakkuda mitmesuguseid valikuid.
Lisaks peaks isikutel olema lubatud saada kindlustust eraviisiliselt või nende valitud organisatsioonide kaudu: tööandjad, kirikud, kutseühingud või muud. Sellised poliitikad ületaksid automaatselt lõhe pensionile jäämise ja Medicare'i abikõlblikkuse vahel ning hõlmaksid mitu aastat.
Suurem valik levialas on vaid vabaturu tervishoiusüsteemi üks aspekt. Teine võimalus on võimaldada tarbijatel ravivõimaluste ostmist. See edendaks konkurentsi tavapäraste ja alternatiivsete pakkujate vahel ning muudaks patsiendid hoolduskeskuseks. Pakkujate lubamine tegutseda üleriigiliselt ka ehitaks üles tõelised riiklikud turud ja annaks tarbijatele suurema vastutuse oma tervishoiualaste otsuste tegemisel.
Konkurents tagab üldsuse parema hariduse ennetava tervishoiu ja ravivõimaluste osas. See sunnib teenuseosutajaid olema meditsiiniliste tulemuste, hoolduse kvaliteedi ja ravikulude osas läbipaistvam.
See tähendab ka konkurentsivõimelisemat hinnakujundust. Halvema kvaliteediga teenusepakkujad kaotavad oma tegevuse, sest - nagu mujal vabaturumajanduses - saavad nad väärkatsete kindlustuse kaudu hinna omaks ega saa kuidagi hindu tõsta. Riiklike hooldusstandardite väljatöötamine ravi ja tulemuste mõõtmiseks ja registreerimiseks tagab, et ärisse jäävad ainult parima kvaliteediga pakkujad.
Dramaatilised reformid Medicare'is peaksid täiendama vabaturu tervishoiusüsteemi. Selle stsenaariumi korral toimiks Medicare'i maksesüsteem, mis kompenseerib teenuseosutajatele ennetamist, diagnoosimist ja hooldust - tuleb ümber kujundada mitmetasandiliseks süsteemiks, pakkujatele ei maksta välditavate meditsiiniliste vigade eest või - halb juhtimine.
Konkurents farmaatsiaturul sunniks langetama ravimite hindu ja laiendama odavamate geneeriliste ravimite alternatiive. Ravimite taasimportimist võimaldavad ohutusprotokollid hoiaksid tihedat konkurentsi ka ravimitööstuses.
Kõigil tervishoiukonkurentsi juhtudel kaitstakse tarbijat föderaalse kaitse jõustamise kaudu kokkumängude, ebaausate ettevõtmiste ja tarbijate petlike tavade vastu.
Kus see seisab
Patsientide kaitse ja taskukohase hoolduse seadus (ACA), rahva nimega Obamacare, võttis kongressi vastu ja president Obama allkirjastas selle seaduse 2010. aastal. See jõustus suures osas 2014. aastal.
Seadus sunnib kõiki ameeriklasi ostma tervisekindlustuse, kui nende täitmata jätmise eest määratakse karistused. Valitsus annab toetusi neile, kes seda ei saa. Samuti volitatakse vähemalt 50 töötajaga tööandjaid kindlustama vähemalt 95% töötajatest ja nende ülalpeetavatest.
Alates sellest ajast on vabariiklased võidelnud Obamacare'i "kehtetuks tunnistamise ja asendamise" vahelduva eduga.
President Donald Trump allkirjastas täitekorralduse, mis takistas IRS-il individuaalsete volituste täitmist isikud, kes ei osta kindlustust, ehkki Kongressi vabariiklased ei suutnud seda otse muuta mandaat.
2015. aasta Kuningas v. Burwell otsus nõrgendas ka ACA-d, võimaldades riikidel loobuda Medicaidi laiendamisest.
Vabariiklaste katsed ACA täielikult ümber lükata on ebaõnnestunud.
Trump valiti 2016. aastal, korraldades osaliselt kampaania Obamacare kukutamise teemal. Ta pärandas maja ja senati vabariiklaste enamustega. Kuid konservatiivne plahvatus konkureerivate plaanide üle ja hirm üldsuse reaktsiooni pärast, et vabariiklased võtavad tervishoiuteenused ära, peatas igasuguse seaduse vastuvõtmise.
Demokraadid lõpetasid 2018. aastal Esindajatekoja ülevõtmise, lõpetades kõik lootused lähiajal "kehtetuks tunnistada ja välja vahetada".
Vahepeal on lisatasud tõusnud ja valikud langenud. Vastavalt Muinsuskaitse Fond, 2018. aastal oli 80 protsendil maakondadest ACA börsidel ainult üks või kaks ravikindlustuse pakkuja valikut.